利用回顾性图表分析法探索护理工作中实际上的遗漏

医护文书工作值得注意可能时会危及病症的安全，甚至导致死亡，此外，也时会下降病症的就医满意度，同时，护士本人也时会产生内疚感以及职业倦怠。目前为止，医护文书工作值得注意大部分完全通过护士自我报告用以同步进行调查。然而，这种方法存在自述偏倚，限制对医护举办活动值得注意的评估以及病症多方面的举办活动。本研究课题首次使用回顾性数学公式系统性方法用于医护文书工作值得注意的研究课题。

近日，发表文章在医护权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章使用回顾性数学公式数据系统性描述医护文书工作值得注意的特点和阈值。

研究课题确定纳入标准，病症就医时间24小时到16天，随机纳入德国一所课堂教学医院的神经学病症100例。

研究课题人员开发了结构化数学公式系统性方案，全面评估纪录预期医护举办活动的重要性，以及确实完全或部分值得注意了这些医护举办活动。

总共确定了1885项医护举办活动，平均每位病症19项，其中，52%（n=971）被完全或部分也许。病症在就医期间经历过1次到22次医护举办活动值得注意（占预期医护举办活动的8%～84%）。病症入院时的一些医护举办活动并能被也许（6%～10%）。病症就医期间，最常也许的医护举办活动是情感医护（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和拟定疗程计划（56%，n=104）；最不易被也许的是课堂教学（10%，n=29）。而生命体征非常少纪录了目标次数的50%（n=141）。

试验中，使用回顾性数学公式数据系统性发现医护文书工作值得注意的比率较高，不非常少可以监测一系列医护举办活动，还需要系统性病症及其举办活动的值得注意。此外，这是首次从病症多方面对医护举办活动相关数据同步进行系统性。另行开发的数学公式数据系统性可以补充现有的用以调查法，并为医护文书工作值得注意的研究课题共享另行视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,