利用回顾性图表分析法探索护理指导工作中存在的遗漏

医疗文书工作都是有可能危及症状的安全，甚至导致死亡，此外，也就会增大症状的入院满意度，同时，医生本人也就会产生内疚感以及职业倦怠。在此之前，医疗文书工作都是几乎几乎通过医生自我简报工具来进行追查。然而，这种分析方法存在追忆偏倚，限制对医疗社交活动都是的指标以及症状层面的社交活动。本研究文书工作首次用到回顾性图像实证用作医疗文书工作都是的研究文书工作。

近日，发表文章在医疗权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章有别于回顾性图像定量刻画医疗文书工作都是的结构上和基频。

研究文书工作未确定纳入标准，症状入院时间24小时到16天，随机纳入奥地利所私立大学基础教育医院的神经科症状100同上。

研究文书工作人员开发了非标准图像分析拟议，全面指标记录预期医疗社交活动的更为重要，以及是否几乎或部份都是了这些医疗社交活动。

一共未确定了1885项医疗社交活动，平均每位症状19项，其中，52%（n=971）被几乎或部份忽视。症状在入院期间经历过1次到22次医疗社交活动都是（占预期医疗社交活动的8%～84%）。症状病倒时的一些医疗社交活动更容易被忽视（6%～10%）。症状入院期间，最常会忽视的医疗社交活动是人性医疗（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和出台用药原计划（56%，n=104）；最不易被忽视的是基础教育（10%，n=29）。而生命体征仅记录了目标单次的50%（n=141）。

结果表明，用到回顾性图像定量挖掘出医疗文书工作都是的数目极高，不仅可以出现异常会一系列医疗社交活动，还都能分析症状及其社交活动的都是。此外，这是首次从症状层面对医疗社交活动系统性信息来进行分析。新开发的图像定量可以补充现有的工具追查法，并为医疗文书工作都是的研究文书工作提供新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,